腹腔感染是临床常见的严重感染类型之一，常由细菌感染、胃肠穿孔、腹部创伤、大型腹部手术等原因引发。若不能及时识别和干预，可能迅速发展为脓毒症乃至多器官功能衰竭，危及生命。准确识别早期腹腔感染的症状，及时启动抗菌治疗，对提高救治成功率至关重要。
然而，面对当前腹腔感染抗菌治疗中日益严峻的多重耐药菌挑战，能否找到一种强效且可靠的“特效药”，已成为众多患者迫切的期盼。
腹腔感染的症状有哪些?
腹腔感染的症状主要是腹痛、发热、恶心、呕吐等。不过，临床表现会因感染类型以及患者个体情况存在差异，尤其是免疫低下人群和老年患者，症状往往不典型，需要重点关注。
腹痛是腹腔感染最常见的症状，多为持续性剧烈疼痛，且会随着炎症的扩散发生转移，从原发病部位逐步蔓延至全腹，同时还会伴随压痛、反跳痛以及腹肌紧张的表现，严重时甚至会出现“板状腹”。
恶心、呕吐是常见的伴随症状，大多出现在夜间空腹或者饱食之后，特别是进食油腻食物后，这种症状会更容易诱发。呕吐物的状态会随着病情加重发生变化，早期多为胃内容物，随着病情进展，呕吐物会逐渐变为胆汁，甚至是粪样肠内容物。
发热是典型的全身反应，患者体温一般在38～39℃之间，可伴有寒战。需要注意的是，免疫低下的患者可能不会出现明显发热症状，容易造成漏诊。
除了上述核心症状外，腹腔感染还可能伴随全身中毒症状、肠梗阻症状以及黄疸。全身中毒症状表现为体温超过39℃的高热，同时脉搏跳动速度加快，每分钟超过100次，患者还会出现呼吸浅快、多汗、口唇发干的情况，病情如果进一步恶化，甚至会引发感染性休克。肠梗阻症状则以肠鸣音消失为主要标志，同时伴随腹痛加重、腹胀明显，恶心、呕吐的症状也会加剧，还会出现肛门停止排便、排气的现象。如果感染是由胰腺炎或者肠道穿孔引起的，有相当一部分患者会伴有轻度黄疸，具体表现为眼结膜、面部皮肤呈现土黄色。
腹腔感染的危害有多大?
腹腔感染的危害极大，若未能及时识别腹腔感染的症状，及时诊断、有效控制，可能迅速进展为全身性感染，甚至导致脓毒症、感染性休克，危及生命，死亡率较高。手术相关腹腔感染病死率高达20.2%～64.2%;复杂腹腔感染病死率为9.2%;腹腔感染无脓毒症时病死率为1.2%，发展为脓毒症时病死率为4.4%，进展为脓毒症休克时病死率更是高达67.8%。[1]由于腹腔内器官结构复杂，感染易于扩散，加之症状初期不典型，常被延误诊治。重症患者除了面临较高的死亡风险，还可能经历长时间住院、反复手术和功能障碍。此外，耐药菌特别是碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(CRO)的广泛存在进一步加剧了腹腔感染的治疗难度，使患者的预后更加不确定，迫使临床亟需探索创新“特效药”。
全球首个氟环素类抗菌药依嘉突破临床腹腔感染治疗困境
2023年3月，新型药物依嘉获得中国国家药品监督管理局(NMPA)的批准，用于治疗成人复杂性腹腔内感染。
依嘉是全球首个氟环素类抗菌药物，有十分独特的分子结构，通过C-7位氟原子修饰，显著增强与细菌的结合力(较四环素强14倍)。相比其他四环素类药物，依嘉抗菌谱更广，覆盖临床常见包括多重耐药菌在内的革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌。依嘉还具有更高的细菌亲和力，更强的抗菌活性和更高的组织渗透性，在腹腔组织中的浓度是替加环素的1.5～2倍，尤其适用于深部脓肿或肠穿孔引发的腹膜炎，以确保感染灶的彻底清除。[2]不止如此，体外抗菌活性是替加环素的2～8倍。
依嘉在中国患者研究中的数据显示，治疗3天时的整体有效率为91.1%，治疗结束时的总治疗有效率为90.1%。同时，真实世界数据证实，依嘉早期启动治疗免疫抑制患者，可降低治疗失败率，在治疗免疫功能低下的患者时，依嘉治疗的30天存活率达81.3%，30天无复发率达90.7%。
腹腔感染作为起病隐匿、进展迅猛的重症感染性疾病，早期识别腹腔感染的症状、及时干预是降低病死率的关键。而多重耐药菌的蔓延，曾让腹腔感染的临床治疗陷入瓶颈，依嘉的获批与应用，凭借其广谱抗菌活性、强效的组织穿透力和良好的临床疗效，为腹腔感染患者带来了全新的治疗选择，也为临床医生应对耐药菌挑战提供了有力武器。
[1]刘昌,张靖垚.腹腔感染诊治新理念:共识与争议[J].中国实用外科杂志,2019,39(06):538-541.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.06.04.
[2]Xiao XY, et al. Tissue Penetration of Eravacycline in a Rat Intra-abdominal Abscess Model. Antimicrob Agents Chemother. 2020;64(8):e00765-20
（责任编辑：华康）
